Глаза чешутся слезятся болят

Причины глазного зуда и средства для его устранения

Глазной зуд — распространенный симптом, приводящий пациентов в офис врача-офтальмолога. Состояние это может показаться незначительной проблемой относительно потенциально опасных для зрения заболеваний. Однако глазной зуд нередко вызывает серьезное беспокойство и влияет на качество жизни пациентов.

Врачи склонны просто лечить симптом актуальными стабилизаторами тучных клеток или антигистаминными препаратами, каплями и другими средствами, но важно определить причину. По тщательно и методично определенной этиологии глазного зуда клиницист выбирает подходящий режим лечения.

Причины, почему чешутся глаза

Зуд — основная жалоба при ряде заболеваний глазной поверхности. Атопический (АКК) и весенний кератоконъюнктивит, аллергический конъюнктивит и атопический дерматит — частью спектра глазных аллергий. Другие причины зуда: синдром сухого глаза, дисфункции мейбомиевых желез, блефарит, контактные линзы, гигантский папиллярный конъюнктивит и контактный дерматоблефарит. Различить эти этиологии позволяет полная история болезни, осмотр и экспертиза, после которой определяются необходимые для лечения средства.

Патофизиология

Глаза могут чесаться в уголках, отекать, краснеть, слезиться и болеть. Многие из причин глазного зуда иммунологически опосредованные.

Аллергический конъюнктивит и АКК являются результатом IgE-опосредованных реакций, вызывающих дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина. IgE-опосредованные процессы, а также негативный клеточный иммунитет и генетические факторы способствуют атопическому дерматиту. В весеннем кератоконъюнктивите участвуют оба типа реакции гиперчувствительности, I (немедленная) и IV (с задержкой). Соскобы конъюнктивы пациентов с аллергическим конъюнктивитом, АКК и весенним кератоконъюнктивитом показывают эозинофилы, не являющиеся частью нормальной гистологии конъюнктивы.

Связь с дерматоблефаритом является результатом опосредованной реакции гиперчувствительности Т-клеток IV типа, поэтому симптомы появляются в течение 1—3 дней.

Также считается, что блефарит имеет иммунологическую основу, а симптомы — результат реакции на антигены стафилококка.

Этиология конъюнктивита, индуцированного контактными линзами, многофакторная, в том числе из-за механической травмы, синдрома сухого глаза и гиперчувствительности к линзам и / или раствору, а также белковых отложений на них.

Патогенез предполагает действие местных медиаторов воспаления в установлении пониженной секреции и обструкции мейбомиевых желез отверстий протоков.

Что делать, если чешутся глаза

История болезни

Тщательное изучение истории и осмотр должны основываться на особом внимание к продолжительности и частоте выявленных симптомов, а также к факторам обострения и связанным с этим системным жалобам. Следующие вопросы сузят дифференциал:

Как часто продолжительное время чешутся глаза в течение года? Многолетние жалобы связаны с аллергическим конъюнктивитом и АКК.

Какие ощущения, жжет или режет? Есть ли ощущение присутствия инородного тела? Это симптомы сухого глаза и / или обструкции мейбомиевых желез.

Есть ли у вас астма, аллергический ринит и / или экзема, сыпь на коже? Положительный ответ с большой долей вероятности предполагает аллергический конъюнктивит, АКК и атопический дерматит. Эти заболевания нередко связаны между собой.

Носите ли вы контактные линзы? Некачественные, неподходящие линзы и / или плохая гигиена приводит к конъюнктивиту. Зуду глаз чаще способствуют мягкие контактные линзы.

Можете ли вы определить причины, почему у вас чешутся глаза? Воздействие перхоти или аллергенов окружающей среды вызывает аллергический конъюнктивит. Пациенты с весенним кератоконъюнктивитом более симптоматичны в теплом климате.

Пользовались ли вы новыми кремами, макияжем, мылом, глазными каплями или другими средствами? Глаза начинают чесаться под воздействием сенсибилизирующего агента при дерматоблефарите и блефароконъюнктивите. Симптомы развиваются в течение от одного до трех дней воздействия.

Осмотр чешущихся глаз

Если чешутся глаза, обратите особое внимание на веки. При большинстве заболеваний, описанных выше, наблюдается эритема и отек.

Разеры век, эктропион и их кожистое утолщение (лихенизация) связаны с атопическим дерматитом и хроническим контактным дерматоблефаритом.

Периорбитальные гиперпигментация указывает на аллергическую причину.

Блефарит приводит к появлению корки на полях век и образований у основания ресниц.

Обструкция мейбомиевых желез вызывает уплотнение отверстий протоков, пенистые слезы, телеангиэктазии полей век, стягивание.

Папиллярные реакции конъюктивы видны при многих из вышеуказанных условиях, но тяжесть и расположение различаются.

У пациентов с весенним кератоконъюнктивитом образуются гигантские сосочки или диффузная папиллярная гипертрофия верхней глазной конъюнктивы. Небольшие сосочки на обеих, верхней и нижней конъюктиве, при АКС. Более заметные они на верхней конъюктиве при конъюнктивите, вызванном контактными линзами.

Конъюнктива

Признаки воспаления: умеренная бульбарная гиперемия и / или хемоз, присутствующий в большинстве случаев глазного зуда.

Также бывают выделения слизистой различной степени.

Проверить нужно следующее. Точечные эпителиальные эрозии, которые являются частой находкой у пациентов с чешущимися глазами. Могут присутствовать и изменяться в соответствии с тяжестью заболевания паннус и васкуляризация роговицы.

Управление симптомами и средства для лечения зуда

Курс лечения выбирается после постановки диагноза.

Дерматоблефарит / блефароконъюнктивит

Когда чешутся глаза, необходимо выявить и прекратить использование вызывающего проблемы агента. Реакция на ингибиторы карбоангидразы и бримонидин задерживается на несколько недель или месяцев. После устранения раздражителей проводится поддерживающее лечение, в том числе с использованием холодных компрессов. Этого, как правило, достаточно. Также полезны глазные мази. Дополнительные методы лечения: использование стабилизаторов мембран тучных клеток, антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты (например, кеторолак). Кортикостероиды применяются для век и ускоряют восстановление в более тяжелых случаях.

Атопический дерматит

Устранение экологических и пищевых аллергенов. Обострения на коже лечатся кортикостероидным кремомом или иммуномодуляторами (циклоспорином) в тяжелых случаях. Для долгосрочного лечения важное значение имеет увлажнение кожи лица (в частности, век). Также облегчение обеспечивают системные антигистаминные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток (СМТК).

Синдром сухого глаза

Конечная цель лечения — смазка поверхности глаза. Начальное лечение проводится каплями с искусственными слезами и со смазкой перед сном. Если остается симптоматика, чтобы увеличить производство слез, требуется циклоспорин А.

Аллергический конъюнктивит

Важно по возможности избегать или устранить аллергические триггеры. Применяется поддерживающий уход с холодными компрессами. Также контакт с аллергеном ограничит использование физических барьеров (например, стекол очков). Искусственные слезы смоют аллергены, оставшиеся на поверхности глаза. На краткосрочной основе для облегчения симптомов применяются сосудосуживающие (фенирамин, нафазолин, оксиметазолин). Для пациентов с более тяжелыми симптомами актуальны олопатадин, кетотифен, оральные и интраназальные антигистаминные препараты, СМТК (кромолин натрия, лодоксамид). НПВП и кортикостероиды следует использовать с осторожностью. Если несмотря на эти меры симптомы остаются, необходимы консультации с аллергологом относительно терапии десенсибилизации.

Весенний / атопический кератоконъюнктивит

Симптомы облегчаются антигистаминными препаратами в каплях и СМТК. Однако требуются более агрессивные меры по сравнению с лечением аллергических конъюнктивитов. В ряде случаев нужны кортикостероиды и даже иммуномодуляторы (циклоспорина А). Пациенты с АКК более склонны к инфекционным осложнениям (особенно герпесному кератиту) и поэтому должны быть тщательно контролироваться. Весенний кератоконъюнктивит классически поражает молодых мужчин в теплых климатических условиях; пациенты получают облегчение в холодном климате или кондиционируемых помещениях. При язвах требуется хирургическая обработка раны с последующим агрессивным лечением кортикостероидами и антибиотиками.

Связанный с линзами индуцированный / гигантский папиллярный конъюнктивит

Сначала рекомендуется прекратить носить линзы до тех пор, пока не пройдет обострение. Целесообразно также попробовать различные линзы и соблюдать гигиену. Лучше не носить контактные линзы ежедневно. После того как пройдет обострение в качестве поддерживающей терапии применяются СМТК. Если не помогает, альтернатива — рефракционная хирургия.

Дисфункция мейбомиевых желез / блефарит

Обязательное условие — гигиена век. Мейбомиевые железы открывают теплые компрессы и два раза в день скрабы век. Для массажа и очистки век применяется ватный диск и детский шампунь, разбавленный водой. Дополнительное облегчение дает средство для смазки глазной поверхности с искусственными слезами. Полезно краткосрочное применение местного антибиотика (макролида) или курс пероральных тетрациклиновых антибиотиков.